Як цитувати
Анотація
Резюме. Виявлення вузлів щитоподібної залози (ЩЗ) стає дедалі частішим у клінічній практиці в усьому світі. Переважна більшість новоутворень є доброякісними, рак ЩЗ діагностується приблизно в 4,0-6,5% випадків. Фактори ризику раку і вузлової патології ЩЗ інтенсивно досліджуються. Вплив радіації є одним із найбільш доведених факторів ризику тиреоїдного раку. Даних щодо зв’язку між опроміненням у дитинстві та вузлами ЩЗ суттєво менше. В рамках спільного з Національним Інститутом раку (National Cancer Institute, США) «Наукового проєкту вивчення раку та інших захворювань щитоподібної залози в Україні в результаті аварії на Чорнобильській АЕС» була створена когорта з 13 243 осіб, що зазнали впливу опромінення у віці <18 років, яку ми спостерігаємо протягом 25 років. Під час першого скринінгу вузлові утворення ЩЗ були діагностовані в 366 осіб, що становило 2,8% від усіх обстежених.
Мета цієї роботи: дескриптивний аналіз вузлів ЩЗ, вперше виявлених в учасників Проєкту на наступних (2-4) циклах скринінгу.
Матеріал і методи. В аналіз включено результати 3 циклів скринінгу учасників Проєкту: 2-го (2001-2003 рр.), 3-го (2003-2005 рр.) і 4-го (2005-2008 рр.). Сформована група з 1109 осіб із вперше виявленими вузлами ЩЗ розміром ≥5 мм: 328 осіб (2-й цикл), 394 (3-й) і 387 (4-й). Вік суб’єктів на момент аварії на Чорнобильській атомній електростанції (ЧАЕС) становив 0-18 років, на момент виявлення вузлової патології – 15-38 років. Виконано аналіз демографічних даних, а також результатів ультрасонографії (кількість і розмір вузлів) та лабораторного визначення вмісту тиреотропного гормону (ТТГ), вільного тироксину (ВТ4), тиреоглобуліну (ТГ), антитіл до тиреопероксидази (АТПО) та антитіл до тиреоглобуліну (АТТГ).
Результати. Дві третини осіб із вузлами ЩЗ були жіночої статі. Розподіл групи за віком на момент аварії на ЧАЕС виявився таким: ≤4 років – 27,9%, 5-9 років – 25,2%, 10-14 років – 37,0%, і ≥15 років – 9,9%; за дозою опромінення (Гр): <0,3 – 58,6%, 0,3-1,0 – 21,6% і >1,0 – 19,8%. Вперше виявлені вузли переважно були солітарними (74,7%) і мали невеликий (5-9 мм) розмір (73,0%). Майже у всіх осіб (більш ніж 90%) функціональні показники ЩЗ на момент виявлення вузла були в межах референтних значень. Показники захворюваності на вузловий зоб серед учасників Проєкту за результатами 2-4 циклів скринінгу (2001-2008 роки) становили 12,7-17,8 випадку на 1000 людино-років, що у 20-30 разів перевищує дані для населення України в цілому у відповідний період. При цьому, показники захворюваності в кожному наступному циклі скринінгу були вище за розрахунки за попередній період.
Висновок. Суттєве збільшення кількості одиничних вузлів невеликого розміру серед вперше виявлених вузлових утворень в учасників Проєкту на 2-4 циклах скринінгу, вочевидь, є наслідком частого скринінгу (кожні 2-3 роки) і свідчить про його ефективність. Високі показники захворюваності на вузловий зоб серед учасників Проєкту можуть бути пов’язані з ефектом регулярного скринінгу, легким та помірним йододефіцитом у північних регіонах України, а також радіаційним впливом внаслідок аварії на ЧАЕС. З огляду на зростальний тренд захворюваності на вузловий зоб серед осіб із фактором опромінення в дитячому віці в анамнезі збереження когорти Проєкту і подальше її спостереження є виключно важливим.
Посилання
Veiga LH, Lubin JH, Anderson H, de Vathaire F, Tucker M, Bhatti P, et al. A pooled analysis of thyroid cancer incidence following radiotherapy for childhood cancer. Radiat Res. 2012 Oct;178(4):365-76. doi: 10.1667/rr2889.1.
Elbalka SS, Metwally IH, Shetiwy M, Awny S, Hamdy O, Kotb SZ, et al. Prevalence and predictors of thyroid cancer among thyroid nodules: a retrospective cohort study of 1,000 patients. Ann R Coll Surg Engl. 2021 Oct;103(9):683-9. doi: 10.1308/rcsann.2021.0057.
Скрипник НВ, Марусин ОВ. Динаміка захворюваності й поширеності вузлових утворень щитоподібної залози за десятирічний період (2006-2016 рр.) в Україні та на Прикарпатті. Практикуючий лікар. 2017;6(2):26-9 (Skrypnyk N, Marusyn O. Dynamics of incidence and prevalence of thyroid gland nodules in Ukraine and in the Carpathian region for the ten years (2006-2016). The Practitioner. 2017;6(2):26-9. Ukrainian).
Чукур ОО. Динаміка захворюваності й поширеності патології щитоподібної залози серед дорослого населення України. Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. 2018;(4):19-25 (Chukur OO. Dynamics of morbidity and expansion of pathology of the thyroid gland among adult population of Ukraine. Bulletin of Social Hygiene and Health doi: 10.11603/1681-2786.2018.4.10020.
Welker MJ, Orlov D. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2003 Feb 1;67(3):559-66.
Dean DS, Gharib H. Epidemiology of thyroid nodules. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;22(6):901-11. doi: 10.1016/j.beem.2008.09.019.
Durante C, Costante G, Lucisano G, Bruno R, Meringolo D, Paciaroni A, et al. The natural history of benign thyroid nodules. JAMA. 2015 Mar 3;313(9):926-35. doi: 10.1001/jama.2015.0956.
Popoveniuc G, Jonklaas J. Thyroid nodules. Med Clin North Am. 2012 Mar;96(2):329-49. doi: 10.1016/j.mcna.2012.02.002.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
Veiga LH, Holmberg E, Anderson H, Pottern L, Sadetzki S, Adams MJ, et al. Thyroid Cancer after Childhood Exposure to External Radiation: An Updated Pooled Analysis of 12 Studies. Radiat Res. 2016 May;185(5):473-84. doi: 10.1667/RR14213.1.