Ключові слова
папілярна карцинома
тиреоїдектомія
центральна дисекція шиї
локо-регіональний рецидив
порушення фонації
рівень іонізованого кальцію
Як цитувати
Анотація
Резюме. Виконання профілактичної центральної лімфодисекції (PCLND) шиї за папілярних карцином щитоподібної залози (PTC) є одним із широко обговорюваних питань, щодо якого досі не вироблено єдиної думки. Більшість дослідників обговорюють коло показань до виконання PCLND, визнаючи, що поряд із підвищенням онкологічної радикальності, вона збільшує ризик післяопераційного гіпопаратиреозу і порушень фонації.
Мета. Оцінити результати виконання PCLND при PTC за даними госпітального реєстру.
Матеріал і методи. Для оцінки ефективності виконання PCLND було проаналізовано всі операції за 2015-2023 рр. у пацієнтів із PTC. Були відібрані всі випадки cN0 і виконання тільки тиреоїдектомій (TE) і TE+PCLND (1781 і 801 випадок відповідно). Аналізувалися повторні операції з приводу продовження захворювання шляхом порівняння груп за χ² Пірсона (середній термін спостереження 1,9 року). Для аналізу післяопераційних змін фонації використовували анкетування пацієнтів. Проаналізовано всі випадки виконання TE і TE+PCLND (1785 анкет), порівняння виконували також за методикою χ² Пірсона. Для оцінки рівня іонізованого кальцію на наступний день після операції порівнювали середні за методикою t-test і за допомогою F-тесту Фішера (всього 550 пацієнтів).
Результати. Під час аналізу повторних операцій за всією групою із середнім терміном спостереження 1,9 року не виявлено статистично значущої різниці між виконанням TE і TE+PCLND (p>0,05). Обмеження групи терміном спостереження від 1 року до 5 років (середній термін спостереження 2,6 року) не змінює ситуації: 2,1% повторних операцій за TE і 3% за TE+PCLND (p>0,05). За даними анкетування на зміну фонації (загалом 1785 анкет) виявлено, що після виконання тільки TE наявність скарг фіксували 55,2%, тоді як після виконання TE+PCLND їх було 60,2% (p<0,05). Якщо не враховувати мінімальну скаргу на незначну осиплість голосу, то статистична значущість відмінностей стає ще більш впевненою: p<0,001 (13,7% проти 20,4%). Післяопераційний рівень іонізованого кальцію також мав статистично значущі відмінності в групах (за TE середнє 1,15; за TE+PCLND середнє 1,13). Порівняння середніх за методикою t-test дало p<0,001, а за допомогою тесту Фішера p<0,05.
Висновки. За даними нашого госпітального реєстру, виконання PCLND за PTC не призводить до зменшення відсотка повторних операцій, проте пов’язане з більшим відсотком скарг на зміну фонації та статистично значуще меншим рівнем іонізованого кальцію в першу добу після операції.
Посилання
Patel KN, Yip L, Lubitz CC, Grubbs EG, Miller BS, Shen W, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for the definitive surgical management of thyroid disease in adults. **Ann Surg.** 2020 Mar;271(3):e21-e93. doi:10.1097/SLA.0000000000003580.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. **Thyroid.** 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
Luster M, Aktolun C, Amendoeira I, Barczyński M, Bible KC, Duntas LH, et al. European perspective on 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: proceedings of an Interactive International Symposium. **Thyroid.** 2019 Jan;29(1):7-26. doi: 10.1089/thy.2017.0129.
Calò PG, Lombardi CP, Podda F, Sessa L, Santini L, Conzo G. Role of prophylactic central neck dissection in clinically node-negative differentiated thyroid cancer: assessment of the risk of regional recurrence. **Updates Surg.** 2017 Jun;69(2):241-8. doi: 10.1007/s13304-017-0438-8.
Canu GL, Medas F, Conzo G, Boi F, Amato G, Erdas E, et al. Is prophylactic central neck dissection justified in patients with cN0 differentiated thyroid carcinoma? An overview of the most recent literature and latest guidelines. **Ann Ital Chir.** 2020;91:451-7.
Grišić K, Bumber B, Ćurić Radivojević R, Leović D. Prophylactic central neck dissection in well-differentiated thyroid cancer. **Acta Clin Croat.** 2020 Jun;59(Suppl 1):87-95. doi: 10.20471/acc.2020.59.s1.11.
Pavlidis ET, Pavlidis TE. Role of prophylactic central neck lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma in the era of de-escalation. **World J Clin Oncol.** 2023 Jul 24;14(7):247-58. doi: 10.5306/wjco.v14.i7.247.
Xuan HN, Anh NX, Thuan NN, Thai DP, Le Van Q. Occult central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid carcinoma after robotic and TOETVA procedure. **J Thyroid Res.** 2023 Nov 30;2023:4779409. doi: 10.1155/2023/4779409.
Campana FP, Tartaglia E, Nunziata A, Izo G, Siciliano G, Cavallo F, et al. Clinical significance of prophylactic central neck dissection in the treatment of clinically node-negative differentiated thyroid cancer patients. **World J Surg Oncol.** 2023 May 11;21:247. doi: 10.1186/s12957-023-03018-5.
Zhong X, Lu Y, Yin X, Wang Q, Wang F, He Z. Prophylactic central neck dissection performed selectively with cN0 papillary thyroid carcinoma according to a risk-scoring model. **Gland Surg.** 2022 Feb;11(2):378-88. doi: 10.21037/gs-21-906.