Дисекції шиї при метастазах високодиференційованого раку щитоподібної залози
pdf

Ключові слова

карцинома щитоподібної залози, радіойодрезистентні метастази, хірургічне лікування, радіойодтерапія.

Як цитувати

Kovalenko, A., & Ostafiichuk, M. (2022). Дисекції шиї при метастазах високодиференційованого раку щитоподібної залози. Ендокринологія | Endocrinology, 27(1), 67-78. Retrieved із https://endokrynologia.com.ua/index.php/journal/article/view/649

Анотація

На сьогодні однією з основних проблем в ендокринній хірургії є вибір правильної хірургічної тактики при метастазах високодиференційованого раку щитоподібної залози (ЩЗ). Раннє виявлення метастазів та своєчасне хірургічне їх видалення дозволяє в більшості випадків запобігти дисемінації захворювання. Мета роботи — оцінити поведінку та значущість лімфогенного метастазування раку ЩЗ, визначити оптимальні підходи до лікування локо-регіонарних метастазів. Матеріал і методи. Пацієнти були прооперовані та спостерігалися у відділі хірургії залоз внутрішньої секреції ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» в період з 1990 по 2021 рік. Результати. Великі дисекції, необхідні при метастазах в латеральні лімфатичні вузли (ЛВ) шиї, пов’язані з можливістю пошкодження нерва (додаткового, крайового нижньощелепного, симпатичного, діафрагмального, блукаючого, під’язикового і плечового), небезпекою кровотечі та лімфореї, а також косметичними проблемами (довший розріз). Ускладнення при бокових дисекціях шиї досягають 50%, зокрема лімфорея — до 3,6%, хронічний біль у шиї та оніміння — 11% [13]. Деякі дослідження показують, що додаткова латеральна дисекція шиї при хірургічному втручанні на центральному шийному відділі подвоює ризик транзиторного гіпопаратиреозу. Висновки. При тиреоїдній карциномі (ТК) профілактична центральна дисекція шиї повинна проводитись групі пацієнтів проміжного та високого ризику. При невеликих неінвазивних папілярних ТК без діагностованих метастазів профілактична центральна шийна дисекція може не виконуватися. Підозрілі латеральні ЛВ шиї слід оцінювати за допомогою тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії ЩЗ під ультразвуковим контролем для підтвердження бокового ураження шиї, а за наявності показань слід виконувати комплексну терапевтичну дисекцію шиї на рівнях IIa, III, IV та Vb. Відсутність ознак метастатичного ураження ЛВ I або IIb відсіків шиї дозволяє не проводити їхню рутинну дисекцію, і це до того ж знижує ризик пошкодження додаткового нерва.

pdf

Посилання

Fritze D, Doherty GM. Surgical management of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Apr;43(2):285-300, viii. doi: 10.1016/j.otc.2010.01.005.

Dionigi G, Dionigi R, Bartalena L, Boni L, Rovera F, Villa F. Surgery of lymph nodes in papillary thyroid cancer. Expert Rev Anticancer Ther. 2006 Sep;6(9):1217-29. doi: 10.1586/14737140.6.9.1217.

Stack BC Jr, Ferris RL, Goldenberg D, Haymart M, Shaha A, Sheth S, et al; American Thyroid Association Surgical Affairs Committee. American Thyroid Association consensus review and statement regarding the anatomy, terminology, and rationale for lateral neck dissection in differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2012 May;22(5):501-8. doi: 10.1089/thy.2011.0312.

Randle RW, Pitt SC. The role of node dissection for thyroid cancer. Adv Surg. 2021 Sep;55:131-45. doi: 10.1016/j.yasu.2021.05.010.

Sancho JJ, Lennard TW, Paunovic I, Triponez F, Sitges-Serra A. Prophylactic central neck disection in papillary thyroid cancer: a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2014 Feb;399(2):155-63. doi: 10.1007/s00423-013-1152-8.

Sturgeon C, Yang A, Elaraj D. Surgical management of lymph node compartments in papillary thyroid cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2016 Jan;25(1):17-40. doi: 10.1016/j.soc.2015.08.013.

Dy BM, Shaha AR. Philosophy on neck dissection in thyroid cancer-current controversies and consensus. Indian J Surg Oncol. 2018 Mar;9(1):2-5. doi: 10.1007/s13193-017-0720-8.

Tufano RP, Clayman G, Heller KS, Inabnet WB, Kebebew E, Shaha A, et al; American Thyroid Association Surgical Affairs Committee Writing Task Force. Management of recurrent/persistent nodal disease in patients with differentiated thyroid cancer: a critical review of the risks and benefits of surgical intervention versus active surveillance. Thyroid. 2015 Jan;25(1):15-27. doi: 10.1089/thy.2014.0098.

American Thyroid Association Surgery Working Group; American Association of Endocrine Surgeons; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery; American Head and Neck Society, Carty SE, Cooper DS, Doherty GM, Duh QY, Kloos RT, Mandel SJ, et al. Consensus statement on the terminology and

classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1153-8. doi: 10.1089/thy.2009.0159.

Musholt TJ. Classification of locoregional lymph nodes in medullary and papillary thyroid cancer. Langenbecks Arch Surg. 2014 Feb;399(2):217-23. doi: 10.1007/s00423-013-1146-6.

Agrawal N, Evasovich MR, Kandil E, Noureldine SI, Felger EA, Tufano RP, et al. Indications and extent of central neck dissection for papillary thyroid cancer: An American Head and Neck Society Consensus Statement. Head Neck. 2017 Jul;39(7):1269-79. doi:10.1002/hed.24715.

Nixon IJ, Shaha AR. Management of regional nodes in thyroid cancer. Oral Oncol. 2013 Jul;49(7):671-5. doi: 10.1016/j.oraloncology.2013.03.441.

Scharpf J, Tuttle M, Wong R, Ridge D, Smith R, Hartl D, et al. Comprehensive management of recurrent thyroid cancer: An American Head and Neck Society consensus statement: AHNS consensus statement. Head Neck. 2016 Dec;38(12):1862-9. doi: 10.1002/hed.24513.