Ключові слова
поєднана ендокринна патологія
дефіцит вітаміну D
гіпотиреоз
хронічний стрес
Як цитувати
Анотація
Вступ. У пацієнтів із ЦД, порівняно з особами з нормоглікемією, патологія ЩЗ є більш поширеною, пацієнти з поєднаними ендокринопатіями мають гірший контроль глікемії та більш схильні до розвитку ускладнень. Тиреоїдні гормони впливають на метаболізм глюкози через дію на периферичні тканини, своєю чергою за ЦД2 зменшується перетворення тироксину в трийодтиронін у тканинах, а резистентність до інсуліну та гіперінсулінемія сприяють проліферації тканин ЩЗ, вузлоутворенню, росту ЩЗ у розмірах. Дефіцит вітаміну D спостерігається в 70% осіб із ЦД. Враховуючи стресове навантаження останніх років, актуальним є дослідження динаміки поєднання ЦД2 з гіпотиреозом, зокрема на тлі дефіциту вітаміну D, як обтяжувального фактора.
Мета: оцінити динаміку частки підвищеного рівня ТТГ у пацієнтів із ЦД2, пацієнтів з ІР та пацієнтів без ЦД і ІР протягом періоду з 2021
до 2024 року включно і середній рівень забезпечення вітаміном D станом на 2024 рік.
Матеріал та методи. За період 2021-2024 рр. було проведено проспективне дослідження, в яке включалися пацієнти з ЦД2 і рівнем глікованого гемоглобіну ≥7%, пацієнти з інсулінорезистентністю (ІР) без ЦД і пацієнти без ЦД і ІР віком 19-75 років. У рамках дослідження рівень ТТГ визначено в 649 пацієнтів із ЦД2 (група 1) віком 19-75 років із різних регіонів України. У групи порівняння були включені 690 пацієнтів з ІР без ЦД (група 2), і 665 пацієнтів без ЦД і ІР (група 3). Обстеження на ТТГ проводилося щорічно. Формувалися результати за 2021, 2022, 2023, 2024 рр. у 3 групах пацієнтів. Оцінка рівня 25-гідроксивітаміна D була проведена у 2024 році. Лабораторна оцінка рівня вітаміну D і ТТГ проводилася методом хемілюмінесцентного імуноаналізу.
Результати. В обстежених пацієнтів досліджуваної групи ЦД2 виявили вірогідне підвищення частки хворих із підвищеним ТТГ у 2022 році. У пацієнтів з ІР спостерігається тенденція проградієнтного росту частки підвищеного ТТГ з 2022 до 2024 року, зміни не вірогідні. У групі пацієнтів без ЦД і ІР на 3-му році війни (2024 рік) вірогідно збільшилася частка підвищеного ТТГ, порівняно з довоєнним періодом. Середній рівень 25(ОН) D у пацієнтів ЦД2 і підвищенням ТТГ вірогідно нижчий (48,6 нмоль/л), ніж у пацієнтів без ЦД і ІР (72,6 нмоль/л).
Висновки. Враховуючи ріст частки випадків підвищеного ТТГ серед ЦД2, пацієнтів з ІР на тлі хронічного стресу, необхідно проводити активне виявлення цієї категорії осіб, із метою уточнення патології ЩЗ і своєчасної корекції гіпотиреозу. Рівень забезпеченості вітаміном D пацієнтів із поєднаною ендокринною патологією залишається в межах дефіциту вітаміну D, що підвищує ризики розвитку хронічних ускладнень ЦД, автоімунної патології. Необхідно проводити достатню за тривалістю і дозою корекцію дефіциту вітаміну D.
Посилання
Grigoriadis G, Koufakis T, Kotsa K. Epidemiological, pathophysiological, and clinical considerations on the interplay between thyroid disorders and type 2 diabetes mellitus. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 16;59(11):2013. doi: 10.3390/medicina59112013.
Centeno Maxzud M, Gómez Rasjido L, Fregenal M, Arias Calafiore F, Córdoba Lanus M, D’Urso M, et al. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Medicina (B Aires). 2016;76(6):355-8. Spanish.
Subekti I, Pramono LA, Dewiasty E, Harbuwono DS. Thyroid dysfunction in type 2 diabetes mellitus patients. Acta Med Indones. 2017 Oct;49(4):314-23.
Biondi B, Kahaly GJ, Robertson RP. Thyroid dysfunction and diabetes mellitus: two closely associated disorders. Endocr Rev. 2019 Jun 1;40(3):789-824. doi: 10.1210/er.2018-00163.
Chauhan A, Patel SS. Thyroid hormone and diabetes mellitus interplay: making management of comorbid disorders complicated. Horm Metab Res. 2024 Aug 19. doi: 10.1055/a-2374-8756.
Mohammed Hussein SM, AbdElmageed RM. The relationship between type 2 diabetes mellitus and related thyroid diseases. Cureus. 2021 Dec 25;13(12):e20697. doi: 10.7759/cureus.20697.
Jayanthi R, Srinivasan AR. Biochemical isthmus [nexus] between type 2 diabetes mellitus and thyroid status-an update. Diabetes Metab Syndr. 2019 Mar-Apr;13(2):1173-7. doi: 10.1016/j.dsx.2019.01.037.
Han C, He X, Xia X, Li Y, Shi X, Shan Z, et al. Subclinical hypothyroidism and type 2 diabetes: a systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2015 Aug 13;10(8):e0135233. doi: 10.1371/journal.pone.0135233.
Nishi M. Diabetes mellitus and thyroid diseases. Diabetol Int. 2018 Mar 9;9(2):108-12. doi: 10.1007/s13340-018-0352-4.
Gu Y, Li H, Bao X, Zhang Q, Liu L, Meng G, et al. The relationship between thyroid function and the prevalence of type 2 diabetes mellitus in euthyroid subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):434-42. doi: 10.1210/jc.2016-2965.
Nair A, Jayakumari C, Jabbar PK, Jayakumar RV, Raizada N, Gopi A, et al. Prevalence and associations of hypothyroidism in Indian patients with type 2 diabetes mellitus. J Thyroid Res. 2018 Aug 9;2018:5386129. doi: 10.1155/2018/5386129.
Komisarenko YI, Bobryk MI. Vitamin D deficiency and immune disorders in combined endocrine pathology. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Oct 9;9:600. doi: 10.3389/fendo.2018.00600.
Bobryk M, Tutchenko T, Sidorova I, Burka O, Krotyk O, Serbeniuk A. Insulin resistance in the ХХІ century: multimodal approach to assessing causes and effective correction. Reproductive Endocrinology. 2021;(62):97-103. Ukrainian. doi: 10.18370/2309-4117.2021.62.97-103.
Kohut AO, Chaban OS, Burdeinyi AO, Dolynskyi RG, Bursa AI. Post-Covid cognitive impairment in patients with type 2 diabetes mellitus. Wiad Lek. 2022;75(8 pt 1):1895-9. doi: 10.36740/WLek202208113.
Grygorieva N, Tronko M, Kovalenko V, Komisarenko S, Tatarchuk T, Dedukh N, et al. Diagnosis, prevention and treatment of vitamin D deficiency in adults: Ukrainian experts consensus statement. Pain, Joints, Spine. 2023;13(2):60-76. doi: 10.22141/pjs.13.2.2023.368.